病例(邵阳市中心医院).ppt

发布于:2021-09-27 11:50:01

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邵阳市中心医院肿瘤科

2014.09.27
L/O/G/O

病例特点
(1)患者,女性,66岁。

(2)临床表现:咳嗽咳痰3月,活动后气促1周
(3)体格检查:T 36.5℃ P 86次/分 R 22次/分 BP 120/85mmHg。神清,自主体 位,全身浅表淋巴结无肿大。颈软,颈静脉无怒张, 双肺呼吸音低,未闻及干、湿啰音。心率80次/分, 律齐,无病理性杂音。腹壁柔软,无压痛反跳痛,肝 脾肋下未扪及,未触及腹部包块。四肢活动自如,病 理反射未引出。

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(4) 既往史

? 既往体健,无吸烟史,否认肝炎、结核等传染病史;无 手术外伤史,否认药物及食物过敏史;无输血史;预防 接种史不详。

(5)辅助检查:
? 肺部CT示右肺占位性病变,考虑右肺癌并纵膈淋巴结转移 可能性大,建议穿刺活检。

? 病检结果示:(右肺穿刺活检)低分化腺癌。免疫组化结 果示:TTF-1+,NapsinA+,CK5/6-,P63-支持以 上诊断。EGFR基因突变检测:阴性。
? 入院肿瘤标志物结果示:CEA、AFP正常,CA125 170.0U/ml,CA199 100.65U/ml。

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(5)辅助检查:
? 头颅MRI诊断:脑白质轻度变性。

? 心电图示:正常心电图。

? 腹部B超诊断提示:肝、胆、脾、胰、双肾均未见特殊异 常。

? 全身骨ECT扫描诊断提示:未见明显骨转移征像。

4月18日 化疗前
肿瘤标志物
CEA AFP正常, CA125 170.0U/ml

CA199
100.65U/ml

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4月18日 化疗前
肿瘤标志物
CEA AFP正常, CA125 170.0U/ml

CA199
100.65U/ml

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4月18日 化疗前
肿瘤标志物
CEA AFP正常, CA125 170.0U/ml

CA199
100.65U/ml

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4月18日 化疗前
肿瘤标志物
CEA AFP正常, CA125 170.0U/ml CA199 100.65U/ml

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4月18日 化疗前
肿瘤标志物
CEA AFP正常, CA125 170.0U/ml CA199 100.65U/ml

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4月18日 化疗前
肿瘤标志物
CEA AFP正常, CA125 170.0U/ml CA199 100.65U/ml

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? 1.右肺恶性肿瘤(低分化腺癌)并纵膈淋巴结转 移(T4N3M0 IIIB期)

? 2.脑白质轻度变性

鉴别诊断
? 1.肺结核 肺结核较多见于青年人,病程较长,少见痰带血 ,痰中发现结核菌。影像学上多呈圆形,见于上 叶尖或后段,体积较小,不超过5cm,边界光滑 ,密度不均可见钙化。痰液细胞学和支气管镜检 查可与之鉴别,必要时施行剖胸探查术。 ? 2.纵膈恶性肿瘤(淋巴肉瘤和霍奇金病) 临床上常有咳嗽、发热等症状,影像学显示纵膈 增宽,且呈分叶状。如果有锁骨上或腋窝下淋巴 结肿大,应作活检明确诊断。


化疗方案
培美曲塞 0.8 d1


第1周期 4月20日---4月22日 第2周期 5月11日---5月13日

第3周期 6月2日---6月4日
第4周期 6月23日---6月25日

放疗 6月28日---8月9日

DDP 40mg d1-3 (规律以叶酸及维生素B12)

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放疗方案
? 方式:三维适形放射治疗

? 放射野:右肺+纵膈
? 剂量:DT60Gy/30F/42d。

疗效评估
4月18日 化疗前 5月11日

6月 2日

8月 9日 放化疗后

CA125 170.0U/ml CA199 100.65U/ml

49.6U/ml 90.8U/ml

正常 正常

正常 正常

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疗效评估
4月18日 化疗前 5月11日

6月 2日

8月 9日 放化疗后

CA125 175.0U/ml CA199 100.65U/ml

49.6U/ml 90.8U/ml

正常 正常

正常

正常

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总 结
? 培美曲塞(pemetrexed)是一种多靶点抗叶酸化 疗药物,可用于治疗局部恶化或初化疗后非小细 胞肺癌;

? 培美曲塞联合顺铂治疗老年晚期肺腺癌有较好疗 效,可明显改善患者生存质量,毒副反应较轻, 易于耐受。

JMDB:培美曲塞一线治疗NSCLC ——组织学类型的突破
? 随机、III期、非劣效性设计 试验
迄今样本最大且唯一入组>1600例

? IIIB/IV期NSCLC一线 治疗 ? 每3周方案,最多6个 周期
? 随机因素

? ? ? ? ?

ECOG PS 分期 脑转移史 性别 病理学类型

随 机 分 组

培美曲塞(n=862) 500 mg/m2 IV 每3周 + 顺铂75 mg/m2 第1天

吉西他滨(n=863) 1250 mg/m2 第1/8天 +顺铂75 mg/m2 第1天

两组均接受叶酸、维生素B12以及地塞米松
Scagliotti GV, et al. J Clin Oncol. 2008;26(21):3543-51.

JMDB:培美曲塞/顺铂治疗非鳞癌-—OS更长

谢谢!

L/O/G/O


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